慧大问诊
会员健康信息门户
问诊门户
填写问卷
登录
注 册
问诊问卷
中医诊疗信息采集问卷
按步骤填写问诊信息,草稿可随时保存,提交后将锁定记录用于后续查看。
草稿
返回工作台
保存草稿
提交问卷
当前为未登录填写
可以先填写问卷内容;保存草稿或提交问卷前需要登录。未登录状态不会读取患者档案或历史记录。
1
基础信息
2
核心不适
3
寒热与出汗
4
头部与肢体
5
饮食与口味
6
大小便情况
7
睡眠情况
8
情绪与精神
9
既往病史
10
生活习惯
11
补充说明
基础信息
1 / 11
「★」重点项用于提交校验。草稿只要求患者姓名,便于分次填写。
选择已有患者
登录后可选择已有患者
姓名 ★
性别 ★
男
女
年龄 ★
岁
联系电话 ★
与会员关系
本人
子女
父母
配偶
其他
默认就诊人
职业
身高
cm
体重
kg
就诊类型 ★
初诊
复诊
居住环境
干燥
潮湿
闷热
寒冷
通风好
通风差
过敏史
有
无
小儿专属内容
适用
不适用
上一步
下一步
保存草稿
问诊门户
填写问卷
登录